2010年11月アーカイブ

　今日、安曇野市歯科医師会での勉強会がありました。欠損補綴。小児歯科とは無縁のお話でしたが、興味深い症例がありました。　

　初診時、２８歯の全歯数があり、根治１歯、前歯う蝕処置の２５歳の女性が、数年後には臼歯が残根状態になるまでに、進行。　初診時も上顎口蓋側のエナメル質がATT様に解けていましたが、原因不明。

数年後、逆流性胃酸過多で入院後に、来院時には残根に。

　２５歳の初診時に、胃酸で歯が解ける状態になるということは、、、その前に胃や食道に、辛い症状があるあるはずです。それを問診時にも話さないのは、何か他にも原因がありそう。摂食障害によるおう吐症？　全歯に歯冠補綴をしても、また、数年後の状態が心配になりました。

初診時に、全身的・精神的な疾患を問診票に書いてくださると聞きやすいのですが、そうでない場合は、何処まで、聞いて良いのか迷うことがあります。

　10月中旬、「昨夜からのたうちまわるほど痛がって、座薬をいれた」と4歳10カ月の男の子来院。左下の奥の虫歯が、神経まで取らなくてはいけないほど、大きな穴。でも・・・・駐車場から大きな泣き声。お母さんが玄関からやっと引っ張り込んで、診療台までもなんとか連れてきて、、泣いたまま、治療開始、泣きながら帰宅。

その後も、お薬変えるだけの治療でも、大騒ぎ。毎回、駐車場からの泣き声で、Kaiクンが来たのが解りました。

　でも・・・・今朝はニコニコ来院？？？。右下の奥に麻酔を使って神経処置する予定で、準備を整えていましたが・・・。このご機嫌の良いチャンスを、大変な治療で泣かせてしまってはいけない。と急きょ、予定変更。麻酔を使わないで、前歯の治療をしました。バキュームも、エアーも、もちろん削ることも、全部できました。この様子なら、なんでもできそう。次回は右下奥の治療をしましょう。

　前回も泣いたままの治療でしたが、終わった後は泣きやんで、家に帰ってから、「今度は泣かない」と宣言していたそうです。「今日、歯医者に来る夢をみたよ」と夢の中でも、頑張っていたそうです。子供って、不思議。前回までの、大騒ぎがなかったことみたい。

小児歯科研究会でのスタッフの会が上田市で開催されました。年に１度、スタッフと一緒に勉強をします。　今回は、上伊那生協病院の管理栄養士の有賀先生tと医療衛生専門学校の言語聴覚士（ST)の武村先生のご講演でした。

疾患や老化で摂食や嚥下に障害が出ると、誤嚥性肺炎や窒息、脱水や低栄養の問題が生じます。それより・・・・

毎日、３度の食事以外にも飲んだり食べたり、間食も甘食も大好きな私は、食べる楽しみの喪失により、生きる気力がなくなりそう・・・。

有賀先生は、そのような患者さんに真心をこめた食事を提供し、STとともに食を通してのリハビリを担います。　ただ柔らかく、細かくしただけのきざみ食ではなく、豆腐やレンコン、くず粉などやゲル化剤の利用により、食べる意欲を引き出す献立を考えています。

　試食した嚥下ピラミッドにあてはめられた、市販の介護食は・・・レベル０～レベル５まで、どれにも大きな差は感じられませんでした。でも、そのわずかの差を感じる患者さんのために、　ゴックンと飲み込む間の０．５秒の事を考えた、食材、大きさ、硬さ、水分量、調理方法、、、細部にわたる気配りと情熱が感じられた勉強会でした。

娘が、高校の化学の実験で　大豆から豆腐を作り、

とても、美味しかったそうで、家でも作ってくれました。

（そういうことは、復習できてエライ！）

で、当然　沢山のおからもできるので、私はおからのパンと、クッキーを作成。

豆腐も、パンもクッキーも　花◎でした。　

内臓は、体の中で左右非対称にできていますが、何らかの原因で左右が対称的に形成されることがあります。

本来、脾臓は胃の左側にある握りこぶし大の臓器で、古くなった赤血球を排除したり、免疫の働きをします。でも、臓器が左右対称で、右半分の臓器が発達している場合、左にある脾臓がない場合があり、心臓も、右心室、右心房だけで形作られた状態になります。

心臓の働きが十分でないために、血液凝固による塞栓を防止するためにワーファリン、アスピリンの服用が必要になるようです。　

3歳の新患。内服との関係は解りませんでしたが、歯石の沈着があり除去に来院されました。お母様も今まで、気をつけていたようで、むし歯のないよい歯でした。これからも、むし歯にならないよう、予防のお手伝いをしたいと思います。